طب الروماتيزم : الحمل

‏إظهار الرسائل ذات التسميات الحمل. إظهار كافة الرسائل

السبت، 22 أغسطس 2015

دواء الميثوتريكسيت والحمل

يستخدم دواء الميثوتريكسيت (’methotrexate ) الذي يختصر أسمه عادة في الحروف (MTX ) في علاج مجموعة من ألأمراض الروماتيزمية المزمنة، كمرض التهاب المفاصل الروماتويدي مثلا ( rheumatoid arthritis). ولما كان من المعروف جيدا امكانية تسبب الدواء في حدوث اعتلال للأجنة تعرف عموما باسم الأعتلال الجنيني (embryopathy) ، وهي التي تشمل الاجهاض الذاتي (spontaneous abortion ) وقصر فترة الحمل، وانخفاض وزن الأجنة، بالاضافة الى مجموعة من تشوهات الأجنة ( Weber-Schoendorfer , et al. 2015)، وخاصة ما يصيب منها الجهاز العصبي ، التي تتسبب في حدوث المتلازمة التي يطلق عليها أسم"متلازمة الامينوبترين" (aminopterin syndrome)، خاصة عند استخدامه بجرعات كبيرة (Martín, et al. 2015) ، لذا يؤدي استخدام هذا الدواء الى القلق عند أستخدامه من قبل النساء في سن الحمل. وفي الغالب يلتزم الاطباء لتقليل فرص حدوث ما لا تحمد عقباه، الى الطلب من المريضات من هذه المجموعة العمرية الى استخدام وسيلة لها فاعلية عالية في منع الحمل. ورغم أن التوصيات المنشورة على علب الدواء تنصح بعدم حدوث الحمل الا بعد مرور شهر بعد التوقف عن استعمال الدواء، الا أن استشاريي طب الروماتيزم يلتزمون في غالب الأحيان باطالة فترة التوقف عن استعمال الدواء لمدة ثلاثة اشهر كاملة. كما تمنع الرضاعة الطبيعية على من يتعاطين الدواء المذكور، لانه يفرز في حليب الأم. هذا ولم يثبت أن هناك فرق في استخدام الداء كحبوب أو كحقن في العضلات ( Weber-Schoendorfer , et al. 2014).

وفي الواقع لا تشمل النصائح الخاصة بالتوقف عن استتخدام الميثوتريكسيت النساء فقط، بل أن الأزواج الراغبين في الحصول على أطفال يطلب منهم هم أيضا،الالتزام بفترة المنع ذاتها اذا كانوا يتعاطون الدواء لسبب من الأسباب، حيث لوحظ تسبب الدواء في انخفاض غير دائم في أعداد الحيوانات المنوية لديهم. وتفيد بعض الدراسات الحديثة على الحيوانات، عن تأثير واقي لاستخدام فيتامين "اي" ( vitamin E ) حسب دراسة ( Zarei, et al. 2014) ، بالاضافة الى مادة "التاورين" ( taurine ) لتخفيف من أثر هذه المشكلة (Alam, et al. 2011).

______________________________________________

السبت، 25 أبريل 2015

اختبارات البول في طب الروماتيزم: اختبار السكر في البول

هناك علاقة بين الاصابة بالسكري (مرض ارتفاع مستويات سكر الدم) وبين مجموعة من امراض الروماتيزم. ويمكن الكشف على ارتفاع مستويات سكر الدم بفحص السكر في الدم مباشرة او فحص وجوده في البول، وهي الطريقة الاقتصادية، حيث لا يكلف الكشف الواحد في البيت سوى قروش قليلة مقارنة بسعر فحص السكر في الدم. كما يفضل البعض اجراء اختبار الكشف على السكر في البول لتجنب الازعاج المرافق لوخز الاصبع، خاصة في حالة الكشف على السكر عند الاطفال.

و في الحالة العادية لايحتوي البول على السكر، و لذلك فقد يكون وجوده اول دليل على الاصابة بمرض السكري. وفي المعتاد يظهر السكر في البول بعد ان تزيد مستوياته في الدم على 160 - 180 ملغم / دي سي ليتر، وهو المستوى الذي يسمى العتبة الكلوية (renal threshold). ومن المعروف انخفاض مستوى العتبة الكلوية في حالة الحمل، ولهذا فليس من المناسب متابعة مستويات السكر باستخدام تحليل البول في هذه الحالة.

هذا كما ان وجود السكر في البول ليس دليلا قطعيا على الاصابة بالسكرى، ولهذا يجب في هذه الحالات عمل تحليل لمستوى سكر الدم في حالة الصيام وبعد تناول الطعام بساعة الي ساعتين للتاكد من الاصابة من السكري من عدمه. اما اذا ما استمر ظهور السكر في تحليل البول مع كون مستواه في الدم طبيعيا، فقد يكون السبب في ذلك بعض الامراض التي تسبب خللا في آلية الامتصاص الانبوبية في الكلية (tubular reabsorption) و بعض حالات "انهتاك الدماغ" (brain injury) ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. كما قد يكون السبب في ذلك، وجود حمض الاكسوربيك (ascorbic acid) او حمض الهوموجنتيزيك (homogentisic)، او الكرياتينين (creatinine) في البول.

______________________________________________

الجمعة، 3 أبريل 2015

الحمل عند المصابات بمرض الذئبة الحمامية المجموعية

تتسبب حالة الحمل في زيادة حدوث حالات اضطرام (flare ) شدة مرض الذئبة الحمامية المجموعية ( SLE ) عند المصابات به. غير ان الدراسات الحديثة من تبين ان الحمل ينجح في الوصول الي نهاية سعيدة في حوالي 9 من كل عشرة حالات عند الخضوع الي اشراف الاختصاصيين. و يلاحظ زيادة نسبة حدوث بعض مشاكل الحمل بنسبة اكبر عند من تزداد عندهن شدة المرض (الاضطرام) مقارنة بالنساء الغير مصابات بالمرض. ومن بين هذه المشاكل ، حالة تسممم الحمل (preeclampsia ) و الولادة قبل الموعد ، و ولادة ناقصي الوزن، بالاضافة الى تاخر النمو في الرحم (intrauterine growth restriction) . وقد لوحظ حدوث نسبة الاضطرام عند من انقطعن عن تناول دواء الهيدروكسي كلوروكوين (HCQ ) ومن سجلت عندهن حالة التهاب الكلى الذئبي (lupus nephritis ) وارتفاع مستويات حمض اليوريك قبل الحمل و انخفاض مستويات العامل المتمم س4 ( C4) . وقد تبين ان الوصول الى حالة هدآة المرض (remission) قبل حدوث الحمل بستة اشهر كاملة على الاقل (Baer, et al. 2011) ، و الاستمرار في استخدام دواء الهيدروكسي كلوروكوين خلال الحمل تشكل عوامل مهمة في الوقاية من حدوث حالة اضطرام المرض، وفي تحقيق نسبة نجاح عالية في الحمل. ( Kohl, et al. 2015).

وتتم متابعة المريضة اثناء الحمل باجراء التحاليل الاساسية شهريا، بالاضافة الي تكرار الفحص بواسطة الموجات الصوتية (Baer, et al. 2011 ). وعندما يكتشف وجود الاجسام المضادة للـ اس اس- أ (SS-A (Ro)) او لل اس اس- ب (SS-B (La)) في دم المريضة، يتم عمل تصوير لقلب الجنين بنظام (m-mode echocardiography)

وتعالج حالة الاضطرام خلال الحمل باستخدام دواء الهيدوركسي كلوروكوين، جرعات منخفضة من البريدنيسون, جرعات كبيرة من دواء المثيلبردنيسولون (methylprednisolone) و دواء الازاثيوبرين (azathioprine). اما الجرعات الكبيرة من البريدنيسون و السيكلوفوسفاميد فلا تستخدم الا في احيان نادرة في علاج مضاعفات مرض الذئبة اثناء الحمل (Baer, et al. 2011)، ولكنها تؤدي الي مضاعفات كبيرة و نتائج حمل سيئة (poor outcomes).

وعندما يكتشف وجود الاجسام المضادة للشحيمات الفوسفورية (antiphospholipid antibodies) في دم المريضة، يتم اللجوء الى استخدام جرعات منخفضة من الاسبرين لوحده او لدواء الهيبارين من نوع (low-molecular weight heparin ) او الاثنين معا (Baer, et al. 2011 ).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.