طب الروماتيزم : نوفمبر 2015

الجمعة، 20 نوفمبر 2015

المنهج : جرعات دواء الهيدروكسي كلوروكوين المستخدمة في طب الروماتيزم

الصورة منسوخة عن الانترنت

تقدر الجرعة المناسبة من دواء الهيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine) المستخدمة في علاج مرض الذئبة الحمامية المجموعية ومرض الذئبة القرصية بحوالي 6.5 ملغم لكل كيلوجرام من وزن المريض يوميا، بالنسبة للمرضى الذكور الذين لا يزيد طولهم عن 163 سم والنساء اللاتي لايزيد طولهن عن 167 سم ( lean body mas is less than 60 kg. ) وفي العادة تقسم الجرعة اليومية على مرتين في اليوم، وتعطى لمدة خمسة ايام مع اعطاء نصف الجرعة اليومية المطلوبة فقط لمدة يومين من ايام الاسبوع لتقليل خطر التعرض لمضاعفات شبكية العين. وقد لوحظت قلة حدوث اشتدادات في حالة مرض الذئبة ان كان تركيز الدواء في الدم يقترب من رقم 1000 نانوجرام في الملي لتر. ومن المعروف ان الجرعات المذكورة هي التي تستخدم حاليا في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ايضا. ويفضل الاطباء تخفيض الجرعة الى النصف عند من تظهر عندهم استجابة ممتازة للدواء.

وتقول الدراسات بان حوالي 80% من المرضى يظهرون استجابة جيدة للدواء بجرعة تتراوح بين 5 - 6.5 ملغم لكل كيلوجرام من وزن الجسم خلال الثلاثة أشهر التالية لاستخدام الدواء عند من لا يعانون من اصابات شديدة في الاعضاء الداخلية للجسم (non-organ threatining ) من مرضى الذئبة. اما الجرعات الاكبر التي قد تصل الى 7 ملغم لكل كيلوجرام من وزن الجسم في اليوم، فقد تستخدم لفترات لاتتجاوز الثلاثةاشهر باي حال، وذلك لعلاج حالات الالتهابية الشديدة الحادة في مرض الذئبة.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 20. نوفمبر 2015

المنهج: أدوية الملاريا المستخدمة في طب الروماتيزم

في الوقت الحالي ، تستخدم الأدوية المضادة للملاريا التالية في مجال طب الروماتيزم:

الرسم منسوخ عن الانترنت

1. دواء "الهيدروكسي كلوروكوين" (Hydroxychloroquine ) وأسمه التجاري المعتاد "بلاكنيل" (Plaquenil) يستخدم في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis) مرض "الذئبة القرصية" (Discoid lupus ) ومرض "الذئبة الحمامية المجموعية" (SLE). ورغم أن هذا الدواء حاز على موقع واضح في علاج مرضي الذئبة القرصية والذئبة الحمامية المجموعية منذ مطلع سنوات التسعينات من القرن الماضي، الا ان مكانه في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي يشوبه بعض الغموض، فمن ناحية يعتبر ضعيف الفاعلية من ناحية تاثير على الحالة الالتهابية كما انه غير مثبت الفاعلية من ناحية حمايته للعظام من التأكل، عند استخدامه لوحده. غير انه يلقي استحسانا اكثر عند استخدامه في نفس الوقت مع الادوية المضادة للروماتيزم الطويلة المفعول كدواء الميثوتركسيت. غير انه يجب ان نذكر هنا ان استخدامه لوحده ينتشر في بعض الدول في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي في الاشهر المبكرة جدا من الاصابة بالمرض عندما تكون شدة المرض منخفضة.

2. دواء الكلوروكوين (Chloroquine) يندر استخدامه حاليا، باستثناء في حالة التغيرات الجلدية في مرض الذئبة التي لا تستجيب للعلاج بدواء الهيدروكسي كلوروكوين. والسبب في ندرة استخدام الكلوروكوين، هو انه يترافق نبسب حدوث اعراض جانبية في شبكة العين اكثر من دواء الهيدروكسي كلوروكوين.

3. دواء الكيناكرين (Quinacrine) لم يعد يستخدم في مجال الروماتيزم، الا في حالات مرض الذئبة التي لا يمكن اعطائها الدوائين السابقين بسبب وجود مشاكل في شبكية العين عند المرضى.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 20. نوفمبر 2015

الخميس، 19 نوفمبر 2015

تاريخ استخدام الادوية المضادة للملاريا في طب الروماتيزم

في بداية القرن السابع عشر كتب الراهب أوغسطينو سالمبرينو (Agostino Salumbrino) من طائفة الجزويت، عن فائدة استخدام منقوع لحاء شجرة الكينا (Cinchona) لعلاج الرعدة الشديدة الناتجة عن التعرض للبرد، في ليما في البيرو، وفي نفس الوقت فائدته في علاج الحمى الناتجة عن الملاريا. بعدها نشر الرهبان الجزويت معلومات أخرى عن استخدام اللحاء ، فعرف في أوربا بسام"لحاء الحمى" وقد سماه البعض باسم "لحاء الرهبان ايضا". وفي حوالي سنة 1632 تم توفر اللحاء في اسبانيا وايطاليا، بعد أن قام الراهب بيرنابه دو كوبو (Bernabé de Cobo) باحضار كميات منه من البيرو الى اسبانيا. وفي العام 1712 أكد فرنشيسكو تورتي (Francesco Torti) فاعلية لحاء الكينا في علاج الحمى المتقطعة (intermittent fever). وهي القصة التي يمكن متابعتها بتفصيل أوسع في الموسوعة الحرة.

الرسم منسوخ عن الانترنت

وخلال العقدين التاليين تم استخلاص مجموعة من المواد القلونية من لحاء الكينا، أهمها مادة الكينين (َQuinine) التي استخلصت في العام 1820، لتصبح أول مادة تعرف فائدتها بشكل مؤكد علميا في علاج الملاريا. وفي العام 1894 قام الطبيب باينه ( Payne) باستخدام الكينين في علاج مرض الذئبة القرصي (Discoid lupus). بعدها تمت محاولة انتاج الكينين كميائيا، لكن المحاولات المبكرة لم تنجح. وفي بداية القرن العشرين نجح الكيمائيون الألمان في تخليق مواد فعالة ضد الملاريا معتمدين على تركيب الكينين الكيميائي، من بينها دواء الكيناكرين (Quinacrine) الذي نجحت شركة باير الالمانية في انتاجه سنة 1931. ومن بين هذه المواد كان "الكلوروكوين" (Chloroquine) أنجحها في علاج الملاريا حتى انتهت حقبته بتطوير جرثومة الملاريا لمناعة تجاه مفعوله، غير أن سنوات الخمسينات من القرن الماضي أظهرت نجاحه في علاج مرض الذئبة القرصية والذئبة الحمامية المجموعية ( SLE) ومرض التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis). وخلال العقد التالي بدأت تظهر بعض الدراسات عن الأعراض الجانبية لاستخدام الكلوروكوين أخطرها تأثيراته على شبكية العين عند استخدامه لفترات طويلة بجرعات تزيد عن تلك التي كانت تستخدم في علاج الملاريا. وللتقليل من هذه الأثار تم التحول الى استخدام دواء "الهيدروكسي كلوروكوين" (Hydroxychloroquine) الذي يعتبر اكثر أمانا من هذه الناحية، وهو الدواء الذي لا يزال يستخدم بنجاح في مجال طب الروماتيزم (Rheumatology) حتى وقتنا هذا.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 20. نوفمبر 2015

الثلاثاء، 17 نوفمبر 2015

المنهج: جمع التاريخ المرضي

1. يستحسن الجلوس في مستوى المريض، وبشكل يتقابل فيه الوجهان، مع تجنب عقد الذراعين أمام الصدر.
2. يجب ارتداء ملابس مهنية، وابداء الاهتمام بالمريض مع التصرف بشكل مهني. وتجنب استخدام الهاتف اثناء التحدث مع المريض.
3. في المستشفى، يلزم تحية المريض ثم تقديم النفس و الاشخاص المرافقين، كما يجب التعرف على اسم المريض ثلاثيا وعمره وجنسيته، ومن ثم مناداة المريض باسمه، وتجنب الاكثار من تسجيل الملاحظات اثناء الحديث. في حالة الطلبة يجب التعريف بالامر:" انا طالب في سنة ... وقد طلب مني التحدث اليك عن حالتك الطبية"
4. ما الذي جعلك تريد استشارة الطبيب؟ (Presenting complaint)
5. هل هذه هي المشكلة الرئيسية التي تشتكي منها؟
6. هل بالامكان ان تصف لي بشكل مفصل هذه المشكلة؟ ( clarify)
7. توجيه الاسئلة لانارة بعض الجوانب الهامة في المشكلة الرئيسية التي يعاني منها.
8. السؤال عن ابرز المشاكل الصحية التي من الممكن ان تصيب اجهزة الجسم الاخرى: (القلب والشرايين. الجهاز التنفسي. الجهاز الهضمي. الجهاز البولي. الجهاز الحركي. الغدد. الجهاز العصبي.).
9. السؤال عن التاريخ المرضي السابق.
10. السؤال عن التاريخ الدوائي للمريض مع تسجيل الجرعات والمدة والاعراض الجانبية الحادثة، بالاضافة الى السؤال عن حالات التحسس للادوية في السابق.
11. السؤال عن الامراض في العائلة وعند اقارب الدرجة الاولى.
13. السؤال عن الوضع الاجتماعي: العائلة والتعليم - الوظيفة ومشاكلها والسفر - الوضع المالي -الحالة والاجتماعية والاصدقاء.
14. السؤال عن نمط الحياة : التغذية، الحركة اليومية والرياضة.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 18. نوفمبر 2015

الجمعة، 13 نوفمبر 2015

المنهج: مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال)\ تصنيف المرض

الرسم منسوخ عن الانترنت

هناك مجموعة كبيرة من التصنيفات (classification) لمرض التهاب المفاصل التنكسي، منها تصنيفات تعتمد على التغيرات التي تشاهد في الصور الاشعاعية، واخرى تعتمد على سبب نشوء المرض. كما تعتمد اخرى على وجود تغيرات سريرية مميزة لبعض انواع هذا المرض. وكمثال للتصنيفات المعتادة للمرض، نذكر هنا تصنيف المرض بحسب أسباب النشوء:

1. مرض التهاب مفاصل انتكاسي أوّلِيّ (primary).
2. مرض التهاب مفاصل ثانوي (secondary).

ويصنف المرض على انه أولي ، عندما لا يكون سبب نشوءه معروفا. كما يصنف على انه ثانوي عندما يكون سبب النشوء معروفا.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 19 أوكتوبر 2015

المنهج: مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال)\ أسباب نشوء المرض

تشترك مجموعة مختلفة من العوامل في نشوء مرض التهاب المفاصل التنكسي أهمها:

الصورة منسوخة عن الانترنت

1. عوامل وراثية: تلعب عوامل وراثية عديدة (polygenic) أو ما يسمى "وراثة عديدة الجينات" دورا مهما في نشوء مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال) في اشكال المرض الشائعة بنسبة تتراوح بين 39 - 60%. وتظهر الدراسات زيادة احتمال الاصابة بالمرض عند ألأقارب الخلص للمريض "أقارب الدرجة الاولى" ( first-degree relative) بنسبة الضعفين الى الثلاثة اضعاف. ونقصد بأقارب الدرجة الاولى الوالدين والاولاد والاخوة.

2. التقدم في العمر: للمرض علاقة قوية بالتقدم في العمر والشيخوخة، غير ان التغيرات التي تحدث في الغضروف المصاب تختلف عن تلك التي تحدث في التقدم الطبيعي (normal aging) لعمر الغضروف. ويبدو ان الشيخوخة المبكرة ( premature aging) ألتي تصيب الخلايا الغضروفية (chondrocytes) ومادة ترابط الغضروف (matrix) تلعب دورا مهما في كخطوة مبكرة في حدوث المرض وتطوره.

3. اختلالات في الميكانيكا البيولوجية: وتلعب اختلالات الميكانيكا البيولوجية(Biomechanical) دورا رئيسا في الاصابة بالمرض، وتنشأ هذه الاختلالات بسب ضعف العضلات المحيطة بالمفصل المصاب أو ضعف الاربطة ( laxity) او التعرض للاصابة (trauma) او تعريض المفصل لاجهاد شديد ( heavy physical load) او بسبب اصابة الاعصاب المحيطة بالمفصل.

4. آليات مناعية: هناك دلائل على مشاركة مجموعة من الآليات المناعية في نشوء المرض.

5. أسباب آخرى.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 19 أوكتوبر 2015

المنهج: مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال)\ عوامل الاختطار

الرسم منسوخ عن الانترنت

يزيد أحتمال الاصابة بمرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال) في مفاصل الركبتين ومفاصل الوركين (hip joints)، ومفاصل اصابع اليدين. في وجود عامل اختطار (risk facture) هو ارتفاع كثافة العظام المعدنية (mineral density). أما التدخين فيترافق مع علاقة عكسية بالمرض من الناحية الاحصائية، أي أن نسبة حدوث المرض تقل عند المدخنين، حسب بعض الدراسات.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 18 أوكتوبر 2015

المنهج: مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال)\ انتشاره

الصورة منسوخة عن
الانترنت

مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال) هو أكثر أنواع التهاب المفاصل انتشارا في العالم، حيث يشكل حوالي 30% من الكشوفات التي يقوم بها الاطباء يوميا. ولا يخلو مكان في العالم من هذا المرض، الذي تزداد نسبة حدوثه مع تقدم المجتماعات البشرية في العمر، ومع ازدياد الاصابة بمرض السمنة. غير ان قابلية المرض لاصابة مفاصل بعينها قد يكون مختلفا باختلاف العمر والطائفة الاثنية وجنس المريض.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 18 أوكتوبر 2015

المنهج: مرض التهاب المفاصل التنكسي (الفصال)\ تعريفه

الصورة منسوخة عن
الموسوعة الحرة

يطلق اسم مرض التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis) الذي يسمى (الفصال) أحيانا، على مجموعة مختلفة من المشاكل الصحية التي تتسبب في النهاية في شكاوي و أعراض من طرف المفاصل نتيجة خلل في تماسك وسلامة (integrity) الغظاريف المفصلية (articular cartilage)، بالاضافة الى تغيرات في عظام المفاصل المصابة تسمى النوابت العظمية (osteophyte) تظهر في الجهات المحاذية للغظاريف المصابة .ولا يتسبب مرض التهاب المفاصل التنكسي في مشاكل خاصة به خارج الجهاز الحركي (etra-articular) ، كما لا يتسبب مظاهر مخبرية تشيء بوجود مظاهر جهازية (systemic features).