طب الروماتيزم : الهيدروكسي كلوروكوين

‏إظهار الرسائل ذات التسميات الهيدروكسي كلوروكوين. إظهار كافة الرسائل

الجمعة، 20 نوفمبر 2015

المنهج : جرعات دواء الهيدروكسي كلوروكوين المستخدمة في طب الروماتيزم

الصورة منسوخة عن الانترنت

تقدر الجرعة المناسبة من دواء الهيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine) المستخدمة في علاج مرض الذئبة الحمامية المجموعية ومرض الذئبة القرصية بحوالي 6.5 ملغم لكل كيلوجرام من وزن المريض يوميا، بالنسبة للمرضى الذكور الذين لا يزيد طولهم عن 163 سم والنساء اللاتي لايزيد طولهن عن 167 سم ( lean body mas is less than 60 kg. ) وفي العادة تقسم الجرعة اليومية على مرتين في اليوم، وتعطى لمدة خمسة ايام مع اعطاء نصف الجرعة اليومية المطلوبة فقط لمدة يومين من ايام الاسبوع لتقليل خطر التعرض لمضاعفات شبكية العين. وقد لوحظت قلة حدوث اشتدادات في حالة مرض الذئبة ان كان تركيز الدواء في الدم يقترب من رقم 1000 نانوجرام في الملي لتر. ومن المعروف ان الجرعات المذكورة هي التي تستخدم حاليا في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ايضا. ويفضل الاطباء تخفيض الجرعة الى النصف عند من تظهر عندهم استجابة ممتازة للدواء.

وتقول الدراسات بان حوالي 80% من المرضى يظهرون استجابة جيدة للدواء بجرعة تتراوح بين 5 - 6.5 ملغم لكل كيلوجرام من وزن الجسم خلال الثلاثة أشهر التالية لاستخدام الدواء عند من لا يعانون من اصابات شديدة في الاعضاء الداخلية للجسم (non-organ threatining ) من مرضى الذئبة. اما الجرعات الاكبر التي قد تصل الى 7 ملغم لكل كيلوجرام من وزن الجسم في اليوم، فقد تستخدم لفترات لاتتجاوز الثلاثةاشهر باي حال، وذلك لعلاج حالات الالتهابية الشديدة الحادة في مرض الذئبة.

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 20. نوفمبر 2015

المنهج: أدوية الملاريا المستخدمة في طب الروماتيزم

في الوقت الحالي ، تستخدم الأدوية المضادة للملاريا التالية في مجال طب الروماتيزم:

الرسم منسوخ عن الانترنت

1. دواء "الهيدروكسي كلوروكوين" (Hydroxychloroquine ) وأسمه التجاري المعتاد "بلاكنيل" (Plaquenil) يستخدم في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis) مرض "الذئبة القرصية" (Discoid lupus ) ومرض "الذئبة الحمامية المجموعية" (SLE). ورغم أن هذا الدواء حاز على موقع واضح في علاج مرضي الذئبة القرصية والذئبة الحمامية المجموعية منذ مطلع سنوات التسعينات من القرن الماضي، الا ان مكانه في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي يشوبه بعض الغموض، فمن ناحية يعتبر ضعيف الفاعلية من ناحية تاثير على الحالة الالتهابية كما انه غير مثبت الفاعلية من ناحية حمايته للعظام من التأكل، عند استخدامه لوحده. غير انه يلقي استحسانا اكثر عند استخدامه في نفس الوقت مع الادوية المضادة للروماتيزم الطويلة المفعول كدواء الميثوتركسيت. غير انه يجب ان نذكر هنا ان استخدامه لوحده ينتشر في بعض الدول في علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي في الاشهر المبكرة جدا من الاصابة بالمرض عندما تكون شدة المرض منخفضة.

2. دواء الكلوروكوين (Chloroquine) يندر استخدامه حاليا، باستثناء في حالة التغيرات الجلدية في مرض الذئبة التي لا تستجيب للعلاج بدواء الهيدروكسي كلوروكوين. والسبب في ندرة استخدام الكلوروكوين، هو انه يترافق نبسب حدوث اعراض جانبية في شبكة العين اكثر من دواء الهيدروكسي كلوروكوين.

3. دواء الكيناكرين (Quinacrine) لم يعد يستخدم في مجال الروماتيزم، الا في حالات مرض الذئبة التي لا يمكن اعطائها الدوائين السابقين بسبب وجود مشاكل في شبكية العين عند المرضى.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com

______________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 20. نوفمبر 2015

الجمعة، 5 يونيو 2015

الذهان عند مرضى الذئبة

الذهان (Psychosis) هو " مصطلح طبي يشير للحالات العقلية التي يحدث فيها خلل ضمن إحدى مكونات عملية التفكير المنطقي والإدراك الحسي. و الأشخاص الذين يعانون من الذهان قد يتعرضون لنوبات هلوسة، والتمسك بمعتقدات توهمية (مثلا توهمات ارتيابية), وقد يتمثلون حالات من تغيير الشخصية مع مظاهر تفكير مفكك. تترافق هذه الحالات غالبا مع انعدام رؤية الطبيعة اللاإعتيادية لتصرفاتهم، وصعوبات في التفاعل الاجتماعي مع الأشخاص الآخرين وخلل في أداء المهام اليومية. لذلك كثيرا ما توصف هذه الحالات بانها تدخل في نطاق " فقدان الاتصال مع الواقع" ، كما جاء في التعريف المبسط للموسوعة الحرة.

الصورة مصدرها هذا الرابط

ويعاني مرضى الذئبة الحمامية المجموعية من كثرة اصابة المرض للجهاز العصبي، الذي يظهر على هيئة مظاهر اضطرابات عصبية ونفسية، يدعوها اخصائيي طب الروماتيزم باسم "المظاهر النفس عصبية" للذئبة (Neuropsychiatric) . ويقدر بان نسبة حدوث هذه المظاهر النفس عصبية عند مرضى الذئبة، قد تصل الى 75% . وتشكل المظاهر المرضية التي ينطبق عليها وصف الذهان حوالي 11 % من هذه الاصابات عند المصابين بالذئبة (Tan, et al. 2013). وهذا يوضح اهمية البحث عن اسباب عضوية لمرض الذهان عند المصابين به (Siu, et al. 2010)، ومن بينها اجراء اختبارات سريرية و معملية لامكانية ان يكون السبب هو مرض الذئبة التي لم تظهر مظاهره الاخرى بعد (Mantovani, et al. 2012).

وقد ينشأ الذهان في مرض الذئبة نتيجة للتغيرات التي يحدثها المرض في الدماغ، كما قد تكون نتيجة للاعراض الجانبية لبعض الادوية التي تستخدم في علاج الذئبة (Nayak, et al. 2012)، كمضادات الالتهاب الستيرويدية (Alpert, et al. 2014)، و الهيدروكسي كلوروكوين (Hsu, et al. 2011). وفي العادة تختفى مظاهر الذهان الناتج عن الاعراض الجانبية لهذه الادوية، بعد تخفيض الجرعة او التوقف عن استعمال الدواء (Appenzeller, et al. 2008).

و يعالج الذهان عند مرضى الذئبة (Pinto, et al. 2006)، باستخدم الادوية "المثبطة للمناعة" (immunosuppressants) و الادوية التي تستخدم في طب النفس لعلاج الذهان (antipsychotics) كدواء الاولانزابين (olanzapine) مثلا.

______________________________________________

الأحد، 5 أبريل 2015

الاهتمام بالعين عند مرضى الذئبة الذين يتعالجون بدواء الهيدروكسي كلوروكوين

يستخدم دواء الهيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine) واسمه التجاري بلاكوينيل في علاج مرض الذئبة الحمامية المجموعية ( SLE) وذلك منذ عدة عقود. ويحسن الدواء من مستويات سكر الدم والدهون عند المصابات بالذئبة (Hage, et al. 2014). وتتحمل المصابات والمصابين بالمرض هذا الدواء بشكل جيد، دون اعراض جانبية مهمة. غير ان اهم المشاكل المترافقة مع استخدام الدواء هو تاثيره على شبكية العين (Chiang, et al. 2014). ولهذا يتم استخدام جرعة الدواء بشكل يقلل من تاثيرات الدواء علي العين. كما ينصح مستخدمي الدواء بالكشف الدوري على العين لاكتشاف تأذي بقعة الشبكية (macula) في وقت مبكر (Nika, et al. 2014). و يستخدم حاليا تقنيات متطورة للكشف عن ظهور مشاكل العين في وقت مبكر، منها استخدام نظام راسم كهربائية شبكية العين من نوع (multifocal electroretinogram) للكشف الدقيق (Graves, et al. 2014 ، الذي يتفوق فيه هذا الغرض على جهاز (electrorretinogram) المعتاد ( Rodríguez-Hurtad, et al. 2014).

الجمعة، 3 أبريل 2015

تاريخ استخدام الادوية المضادة للملاريا في طب الروماتيزم

في العام 1895 ، اقترح الطبيب توماس باين (Thomas Payne) استخدام دواء الكوينين (quinine ) لعلاج مرض الذئبة الحمامية المجموعية ( SLE) و بعض امراض الروماتيزم الاخرى. وبعد مرور عدة عقود، و بالذات في سنة 1951 تم استخدام اول مضاد للملاريا منتج على نطاق واسع في علاج مرض الذئبة، وهو المسمى كويناكرين (quinacrine ). وفي العام 1957 استخدم باقوال (Baguall) الدواء الاحدث، المسمى كلوروكوين (chloroquine )، في علاج امراض الروماتيزم. ولا يزال احد مضادات الملاريا ، وهو دواء الهيدروكسي كلورو كوين ( hydroxychloroquine ) يستخدم في مجال طب الروماتيزم حتى الان.