طب الروماتيزم : 2016

السبت، 14 مايو 2016

ارتجاع الصمام الميترالي وتجرثمه في التهاب شغاف القلب من نوع ليبمان وساكس عند المصابين بالذئبة

في العام 1923 وصف الأمريكيين "ليبمان" (Libman) و "ساكس" (Sacks) ، لأول مرة في التاريخ الطبي ، حدوث تغيرات معينة على الصمام الميترالي (Mitral ) عند مصابين بالذئبة تبدو كالعقيدات النابتة (vegetations)ا على السطح السفلي للصمام

الميترالي في غالب الأحيان، دليلا على قدرة المرض على اصابة داخل القلب. ونحن ندعو هذه التغيرات التي تحدث في الغالب على الوريقة الخلفية (leaflet) للصمام الميترالي باسم "التهاب شغاف القلب من نوع ليبمان و ساكس" ( Libman-Sacks endocarditis). ومن المعروف ان هذا الالتهاب قد يكون أول مظاهرالاصابةبالذئبة، كما يترافق ازيداد نسبة حدوثه مع وجود مستويات غير طبيعية للاجسام المضادة للدهون الفوسفورية، كما قد يحدث فيمتلازمة الاجسام المضادة للدهون الفوسفورية (antiphospholipid syndrome). ومن المعروف أن هذا الالتهاب قد يصيب الصمام الأورطي (aortic) و "ثلاثي الشرف" (tricuspid) في بنسب أقل حدوثا (Wałdoch, et al. 2016).

وقد تكون اصابة الصمام شديدة، حتى تتسبب في حدث حالة "ارتجاع الصمام الميترالي" (regurgitation) مما قد يستدعي ضرورة استبدال الصمام بصمام صناعي ( prosthetic) ، دون أن يتسبب هذا في مشاكل خاصة للمصاب بالذئبة (Akhlaq, et al. 2016). ورغم ان هذا الالتهاب غير جرثومي (aseptic) السبب، الا أنه قد يسهل اصابة شغاف القلب بالتهاب شغاف القلب الجرثومي الخطر (infective endocarditis) وهي الحالة التي يجب توقعها عند المصابين بالذئبة التي تظهر عندهم حمى مجهولة السبب مترافقة مع تدهور مفاجئ في وظيفة القلب ( Lin, et al. 2016).

_____________________________________________

د. احمد عبد السلام بن طاهر

للحجز في العيادة يرجى الاتصال على الرقم:
0928428310
مواعيد العمل الحالية:
من الساعة 4.30 وحتى 6:30 يوميا ما عدا يومي الخميس والجمعة
مقر العمل:
عيادة و مختبر ابن رشد , في طبرق ليبيا . بجور المركز الطبي و مطعم باب البحر

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

-------------------------
الصورتين منسوختين عن الانترنت.

الجمعة، 13 مايو 2016

تراكب (overlap) مرض الذئبة الحمامية المجموعية مع مرض الكبد المناعي

الصورة منسوخة من هذا الرابط

اصابة مرضى الذئبة الحمامية المجموعية (systemic lupus erythematosus) بمرض التهاب الكبد المناعي (autoimmune hepatitis) كحالة تراكب (overlap) نادر الحدوث نسبيا (Battagliotti, et al. 2016). وتقدر دراسة (Beisel, et al. 2014) أن نسبة حدوث التهاب الكبد المناعي عند المصابين بالذئبة وتليف الكبد الصفراوي الأولي (primary biliary cirrhosis) لا تزيد عن 10%.

. ومن المعروف اشتراك المرضين في التسبب في الآم المفاصل، و ارتفاع مستوى الغلوبولينات المناعية من نوع غاما (hypergammaglobulinemia) ، و وجود نتائج ايجابية للأجسام المضادة لنواة الخلية (antinuclear antibody). وفي العادة يمكن تشخيص حدوث التهاب الكبد المناعي عند مريض الذئبة، بملاحظة اصفرار صلبة العين ، مع ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم في عدم وجود دلائل على الاصابة بفيروسات الكبد او تناول ادوية أو مواد ضارة بالكبد أو الكحول أو التعرض للدم ومستقاته أو الكيمياويات والنباتات القادرة على ايذاء الكبد. ويمكن تأكيد التشخيص باجراء فحص نسيجي لعينة من الكبد (Histological examination). كما يمكن اجراء الاختبارات المعملية التي تهدف لتحديد نوع التهاب الكبد. عبر تحديد وجود أجسام مضادة خاصة بمرض التهاب الكبد المناعي، الذي يختصر اسمه في الحروف (AIH).

ونعرف حاليا ثلاثة أنواع من مرض الكبد المناعي (AIH) ، يرمز لها بالارقام : (1، 2، 3) وهي:
النوع 1 (AIH1): ويتميز بوجود أجسام مضادة لنوة الخلية (ANA) مع أو بدون وجود "أجسام مضادة للعضلات الملساء" (anti-smooth muscle) وهو ما أكدته دراسة موراتوري ورفاقه ( Muratori, et al. 2015)، كما قد توجد به نتائج ايجابية لاختبار الأجسام المضادة للـ انتياكتين (Antiactin). ومن المعروف أن هذا النوع هو الأكثر حدوثا عند المصابين بالذئبة في أمريكا. وقد يكون هذا النوع شديدا (fulminant) كما انه قد لا يلفت الانتباه الا بعد ان يتسبب في تشمع الكبد (cirrhosis).
النوع 2 (AIH2): يتميز بوجود أجسام مضادة يختصر اسمها الطويل في الحروف (لكم 1) (* 1 LKM) مع وجود أو عدم وجود أجسام مضادة للـ ال سي 1 (**LC1 ). وفي هذا النوع تكون مستويات الغلوبولينات المناعية من نوع غاما منخفضة، كما قد تظهر علامات أمراض مناعية اخرى متراكبة. ويتميز هذا النوع بقابلية عالية للتسبب في "تشمع الكبد" رغم العلاج بمضادات الالتهاب الستيرويدية (steroid). و أكثر المصابين بهذا المرض هم من الاطفال في الاحصائيات الامريكية.
ألنوع 3 (AIH3): وهنا تظهر الأجسام المضادة للـ سلا (*** SLA/LP). وهذا النوع يشتهر بسرعة تسببه في تشمع الكبد، ويصيب بصفة خاصة النساء ما بين 20 و 40 سنة ، ونسبة ظهوره (prevalence) في الاحصائيات الامريكية منخفضة.

______________________________________________

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم
شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810

الصورة منسوخة عن النت!

...........................................................................................................
*. Soluble liver antigen/liver pancreas
*. Anti-liver-kidney microsome antibodies
**. Antibody to liver cytosol
***. *. Soluble liver antigen/liver pancreas

السبت، 7 مايو 2016

عن التحاليل الكاشفة عن الاصابة بالسرطان \ جسم ضد السرطان -125 (CA-125)

في العام 1981 نشر الباحثين روبرت باست (Bast) و روبرت كناب (Knapp) مقالا حول اكتشافهما لجسم مضاد وحيد النسيلة (monoclonal antibody) سمي جسم ضد السرطان 125 لأنه كانت نتيجة المحاولة 125 لانتاجه في المختبر، كجسم مضاد تجاه خلايا سرطان المبيض (ovarian cancer). ولهذا يسمى في اللغة الانجليزية عادة بالحروف (CA-125) اختصارا للاسم الانجليزي الكامل (cancer antigen 125).

وفي السنوات الأخيرة، أصبح اختبار الـ (CA-125) أكثر التحاليل الكاشفة عن سرطان المبيض استعمالا، كاختبار مساعد لاكتشاف هذا النوع من السرطان عند النساء التي يتضح أن هناك احتمالا بأن يكن قد أصبن بهذا النوع من المرض ولكن لايزلن في مراحله ألمبكرة.

ولكن لا يمكن الاعتماد على هذا التحليل في تشخيص الورم المذكور لوحده، لأنه من الممكن أن يعطي نتيجة غير طبيعية عند الاصابة ببعض أنواع السرطان الاخرى، من بينها:
1. ورم بطانة الرحم (endometrial).
2. ورم قناة فالوب (fallopian tube).
3. سرطان الرئة.
4. بعض سرطانات الجهاز الهضمي.

كما قد يعطى الاختبار نتيجة غير طبيعية في بعض الامراض الغير سرطانية، من بينها بعض أمراض المبايض، كمرض "بطانة الرحم" (endometriosis)، كما قد يعطي نتائج كاذبة عند المصابين بمرض تشمع الكبد ، و السكرى، و حالة الحمل. وكل هذا يجعل من التحليل المذكور جزءا من باقة التحاليل والاختبارات التي تهدف للكشف عن أورام المبايض بشكل رئيسي (يعطى نتيجة موجبة عند حوالي ثلثي المصابات). اما في حالة تاكيد الاصابة بالورم المذكور، فيفيد التحليل في اكتشاف الاستجابة للدواء بالاضافة فوائد أخرى.

أما في حالة الأمراض التابعة لـ "طب الروماتيزم"، فيلاحظ أعطاء الاختبار المذكور لنتائج غير طبيعية عند المرضى المصابين "بأمراض الأنسجة الضامة" ( CTD) مثله مثل ما يحدث مع بعض الاختبارات الكاشفة عن السرطان الاخرى (CEA, CA19-9, CA15-3) حتى في عدم وجود أي دلائل على الاصابة بالأورام (Bevan & Richardson 2016) وفي مرض التهاب المفاصل اروماتويدي (RA) عند حدوث تغيرات في الرئتين (Koch, et al. 2016).

د. احمد عبد السلام بن طاهر

Dr. Ahmed Ben Taher

استشاري أول طب الروماتيزم

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

----------------------------------

الصور منسوخة عن النت!

الجمعة، 6 مايو 2016

عن التحاليل الكاشفة عن الاصابة بالسرطان \ بروتين بيتا-2 ميكروغلوبولين

في العام 1948 تحصل العالم السويدي "ارني تيسليوس"( Arne Tiselius) على جائزة نوبل في الكيمياء. لتحسينه لمعرفتنا بمكونات بروتين الدم.

واحد مكونات بروتين الدم يسمى "بيتا-2 ميكروغلوبولين " (β2 microglobulin) . و يمكن حاليا لاختبار مستويات بروتين الدم المسمى المذكور، أن يعطي فكرة عن الاصابة بمجموعة من الأمراض المختلفة. كما يمكن أن يكون أحد الأدلة على الاصابة بمرض سرطان الغدد الليمفاوية ( lymphoma) ومرض "الورم النقوي المتعدد" (multiple myeloma)، ويمكن في حالة المرض الأخير أن تفيد معرفة مستويات هذا البروتين في تحديد مصير الحالة.

وبالطبع، يمكن لمستويات البروتين المذكور ان تخبر عن احتما الاصابة بـ "المرض النشواني" (amyloidosis) الابتدائي والثانوي. كما تفيد في تشخيص مرض الكلى المسمى "التهاب النبيبات الخلالي" (Tubulointerstitial disease)، ومجموعة اخرى من المشاكل الصحية.

هذا كما يستخدم تحديد مستويات البروتين المذكور ، كأحد أفراد باقة من الاختبارات المعملية التي تفيد في قياس شدة مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ( Rheumatoid arthritis).

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

----------------------------------

الصورتين منسوختين عن النت!

عن التحاليل الكاشفة عن الاصابة بالسرطان \ الألفا فيتو بروتين

في العام 1956 نشر كلا من "بيرقشتراند" (Bergstrand) و "تشار" (Czar) عن اكتشافهما بروتينا في دم البالغين بتكيزات ضئيلة جدا، و ان كان في أصله بروتينا جنينيا، لا يتواجد بتركيزات كبيرة الا في سوائل الاجنة، و بالأخص كأحد أكثر البروتينات تركيزا في بلازما الجنين . وقد أطلق على هذا البروتين الغريب اسم الفا فيتو بروتين ( Alpha-fetoprotein) الذي يختصر اسمه في اللغة الانجليزية في الحروف (AFP).

وخلال الستين سنة السابقة تم اكتشاف الكثير من خبايا هذا البروتين، وأهميته التشخيصية. ونحن نعرف حاليا أهميته كاختبار كاشف عن الاصابة (المبكرة) ببعض أنواع أمراض السرطان، أهمها السرطانات التالية:
1. سرطان الكبد المسمى "سرطان الخلية الكبدية " (Hepatocellular carcinoma/hepatoma)، الذي يصيب بعضا من المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي.
2. سرطان الغدد التناسلية ند الرجل والمرأة المسمى " سرطان الخلية الجرثومية" (Germ cell tumor).
3. حالات انتشار أو انبثاث سرطان الكبد (metastasis).
وبالاضافة الى أهمية هذا الاختبار في الكشف المبكر عن الاصابة بالأمراض السرطانية المذكورة فان له أهمية في الكشف عن بعض أمراض الجهاز العصبي الخطيرة مثل مرض "رنح توسع الشعيرات" (Ataxia telangiectasia) عند البالغين، ومرض "عيب الانبوب العصبي" ( Neural tube defects) عند الأجنة من بين أمراض جنينة أخرى، وعددا من الأمراض المختلفة.

----------------------------------

الصورتين منسوختين عن النت!

BERGSTRAND CG, CZAR B. Demonstration of a new protein fraction in serum from the human fetus. Scand J Clin Lab Invest. 1956;8(2):174–174. .

الخميس، 5 مايو 2016

مدخل الى المناعة في طب الروماتيزم : بعضا من تاريخ كريات الدم \ من الحجامة وحتى اكتشاف كريات الدم الحمراء

مورست عملة الفصد (phlebotomy) لغرض طرد بعض الدم من الجسم (Bloodletting) - فيما يعرف بالحجامة - لأغراض علاجية في الطب منذ أقدم العصور، واستمرت ممارستها كأكثر أنواع التدخلات الطبية التي يمارسها الجراحون لمدة تقارب 2000 سنة، حتى أخذت في الاندثار قبيل نهاية القرن التاسع عشر، حيث منع استخدامها في الطب الغربي الحديث بشكل شبه كامل بعد ذلك التاريخ.

وطوال القرون احتك الاطباء الحجامون بالدم المستخرج من أجسام مرضاهم دون أن يعرفوا بانه يحتوي على خلايا تسبح فيه باعداد مهولة. ولكن الأمر أخذ في التغير بعد بداية القرن السابع عشر. ففي العام 1590 تم اختراع الميكروسكوب الذي يسمح بتكبير هائل للأجسام الصغيرة جدا، حتي تلك التي لا ترى بالعين المجردة. وفي العام 1658 قام الهولندي المدعو "شفاميردام (Swammerdam) بملاحظة وجود كريات صغيرة تسبح في سائل الدم، وهي التي نطلق عليها الآن اسم كريات الدم الحمراء (red blood cells)، وكانت هذه الملاحظة الأولى في التاريخ لوجود هذه الكريات. وبعد ذلك بعدة سنوات ترك لنا هولندي أخر هو "فان لوفينوك" (van Leeuwenhoek) الرسم الأول لهذه الخلايا كما قدر حجمها. ورغم هذا التقدم، الا انه مر أكثر من 150 سنة قبل أن يلاحظ الفاحصون أي نوع أخر من الكريات في الدم . وهكذا ظلت كريات الدم البيضاء التي تهمنها بشكل أساسي في موضوع المناعة في طب الروماتيزم غير معروفة طوال كل هذه الفترة من الزمان.

د. احمد عبد السلام بن طاهر

Dr. Ahmed Ben Taher

استشاري أول طب الروماتيزم

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

----------------------------------
الصور منسوخة عن النت!

الخميس، 21 أبريل 2016

بعضا من تاريخ الوذمة الوعائية (Angioedema)

         في العام 1882 كتب الطبيب الألماني هاينريخ كوينسكه (Heinrich Quincke) وصفا لأول حالة مسجلة بدقة للاصابة بمرض "الوذمة الوعائية" ( Angioedema) والتي تعرف في بعض المؤلفات باسم "وذمة كوينسكه" (Quincke's edema). وفي العام 1888 لاحظ الطبيب الكندي "وليم أوسلر" (William Osler) أن بعض حالات هذا المرض لها اساس وراثي، وأطلق على هذا المرض لأول مرة اسم "الوذمة الوعائية-العصبية الوراثية" (hereditary angio-neurotic edema). وفي بداية عقد الستينات من القرن الماضي اكتشف أن سبب بعض حالات المرض هو "عوز انزيمات سيرين البروتياز" (Serine protease deficiency ) ولم يلبث بعد ذلك بوقد قصير (1963) ان أكتشفت العلاقة بين هذا المرض و عوز مثبط انزيم ايستراز س1 (C1 esterase inhibitor deficiency ) الخاص بالعوامل المكملة ( complement).  

ومن المعروف أن هذا المرض يظهر على هيئة انتفاخ سريع تركيب الجلد و الطبقة تحت الجلدية والأغشية المخاطية والطبقة التي تحتها. وفي الغالب تصاب منطقة الشفتين والوجه والعينين، غير أنه من المملكن تشاهد التغيرات المرضية في مناطق أخرى من الجسم. وتنتج هذه الحالة بسبب خروج السوائل من الأوعية الدموية. و تشكل هذه الحالة في صورتها الشديدة ، عندما تصيب منطقة الحنجرة حالة خطرة على الحياة تستوجب العلاج كحالة عالية الخطورة في قسم العناية الفائقة في المستشفي، لانها قد تؤدي للموت السريع بسبب ألاختناق. وتعالج هذه الحالة في صورتها الشديدة بشكل رئيس باستخدام الحالة دواء "الادرنالين" (adrenalin) ، وهو الدواء الذي استخلصه الكيميائي اليابني "جوكايتشي تاكامين" (Jokichi Takamine ) سنة 1901. ومن المعروف ان الاسم المشهور الثاني "للادرنالين" هو "الابينفرين" (Epinephrine ).

__________________________________________

حقوق النشر محفوظة © 2016 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

Copyright© 2016 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

د. احمد عبد السلام بن طاهر
Dr. Ahmed Ben Taher
استشاري أول طب الروماتيزم
عيادة الحكيم \ طبرق في ليبيا
هاتف الحجز في العيادة: (3201718-092) 
https://www.facebook.com/ahmadbintaher
----------------------------------
الصور منسوخة عن النت!

الأربعاء، 20 أبريل 2016

متلازمة بفابا ( PFAPA)

تتكون هذه المتلازمة المرضية (PFAPA)، من تلازم حمى دورية (Periodic Fever) مع التهاب الفم القلاعي (Aphthous Stomatitis) والتهاب البلعوم (Pharyngitis) وانتفاخ العقد -الليمفاوية- العنقية (Cervical Adenitis). وتصيب هذه المتلازمة الأطفال بين سن السنتين والخمس سنوات. وتعتبر هذه المتلازمة اكثر متلازمات الحمى الدورية انتشارا في الدول الغير مطلة على البحر المتوسط ( Dusser, et al. 2016).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com

___________________________________________

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

----------------------------------

الصورة منسوخة عن النت!

الخميس، 14 أبريل 2016

طب الروماتيزم: مرض "التهاب اللفافة اليوزيني" أو "مرض شولمان"

في العام 1974 كتب الطبيب شولمان ( .Shulman LE) عن ملاحظته لمرض يشبه مرض التصلب الجهازي (Systemic sclerosis) غير أنه يختلف عنه في الكثير من العلامات السريرية و المخبرية. وقد خمن "شولمان" بأن المرض عبارة عن متلازمة مرضية غير معروفة سابقا.

ومنذ السبعينات تمت دراسة الحالات التي لوحظ عندها وصف شولمان، وقد اتضح أن المرض نادر، ويشبه مرض "التصلب الجهازي" الذي يعرف في العربية باسم "تصلب الجلد الجهازي" أيضا. و يشبه مرض "التهاب اللفافة اليوزيني" ( Eosinophilic fasciitis) مرض التصلب الجهازي، غير انه يفترق عنه في ندرة حدوث ظاهرة رينو ( Raynaud's syndrome) و توسع الشعيرات ( Telangiectasias) ، وندرة حدوث تغيرات في منطقة جذع الجسم او في الأعضاء الداخلية، كالتغيرات المعتاد حدوثها في المري . وفي "مرض اللفافة اليوزيني" يعاني المريض في المعتاد من الآم شديدة في الاطراف المصابة بالاضافة الى احمرار و تغير الجلد الى ما يشبه قشرة البرتقال من النوع الغير أملس بالاضافة الى حدوث خطوط ممتدة على الجلد فوق مناطق اللفائف الملتهبة. كما تظهر عند المريض أعراض جهازية كالارهاق وارتفاع درجة الحرارة.

ومن الناحية الاخرى يكثر حدوث زيادة كبيرة في عدد كريات الدم اليوزينية (Eosinophils) في تحليل الدم الطرفي، كما تزداد مستويات الغلوبولينات المناعية (hypergammaglobulinaemia) من النوع متعدد النسائل ( polyclonal ) التي تعلن عن نفسها على هيئة زيادة كبيرة في مستوى سرعة تثفل الدم (ESR). كما يلاحظ في عينات المناطقة المفحوصة نسيجيا، حدوث التهاب وغلظة في اللفائف المغلفة للعضلات في المنطقة المصابة وتجمع الخلايا اليوزينية و خلايا البلازما وخلايا الليمف فيها بأعداد غير معتادة، بالاضافة الى عدم وجود التغيرات المعتاد اكتشافها في منطقة الجلد في "مرض التصلب الجهازي".

___________________________________________

د. احمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

----------------------------------

الصور منسوخة عن النت!

الأربعاء، 13 أبريل 2016

طب الروماتيزم : خمسة ثقافة\ كوكب الزهرة في الطب

نجمة الصبح، أو حامل الفجر. هي كوكب "الزهرة" ، أسهل كواكب المجموعة الشمسية مشاهدة بالعين المجردة، ولهذا عرفه البشر منذ الآف السنين. عبد في وادي الرافدين ومن ثم في الشرق الأوسط و منطقة البحر المتوسط على أنه الأم -أو الأنثى -الخالدة، و ذلك عبر "أنينا" و "عشتار" و "أفروديت" و "فينوس" و "اللات" و "العزى". ومن خلال علاقته بفكرة "الانثى" التصق بالتفكير القديم، وعبر ذلك ترك أثرا لايمحى في الفكر الطبي القديم، يمكننا سبر أثاره حتى "طب الروماتيزم" في وقتنا الحالي.

____________________________________________

د. احمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم
عيادة الحكيم \ طبرق في ليبيا
هاتف الحجز في العيادة: (3201718-092)

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

-------------------------

الصورتين منسوختين عن النت!

الجمعة، 8 أبريل 2016

المنهج. بعضا من تاريخ مرض الذئبة الحمامية المجموعية \ الجزء 5

قرب انتهاء العقد الثاني من القرن العشرين، طرأ تغير مهم في معرفة مرض الذئبة الحمامية المجموعية، عندما بين كل من بيلوته (Belote) و راتنر (Ratner) وجود تغيرات معينة على الصمام الميترالي عند مصابين بالذئبة لم تظهر عندهم تغيرات جلدية، مما يدل عدم لزوم وجود تغيرات جلدية لتشخيص مرض الذئبة الحمامية المجموعية، كما كان يعتقد في السابق.

وكانت التغيرات القلبية المذكورة -التي تبدو كالعقيدات النابتة على السطح السفلي للصمام الميترالي في غالب الأحيان - قد اكتشفت عند مرضى الذئبة سنة 1923 بواسطة ليبمان (Libman) وساكس (Sacks)، كدليل على قدرة المرض على اصابة داخل القلب، مما أوضح بجلاء - بالاضافة الى قدرة المرض على اصابة الرئتين - القدرات المتنوعة للمرض على اصابة الأعضاء المهمة أعلى الحجاب الحاجز. وكانت التغيرات الرئوية للمرض، قد وصفت لأول مرة في العام 1908 بواسطة كراوس (Kraus) و بواك (Bohac ).

_____________________________________________

-------------------------
الصور منسوخة عن الانترنت.

................................................................................................
الصور منسوخة عن الانترنت. الرسم "للعقيدات النابتة" (vegetations)المميزة لالتهاب القلب الداخلي من نوع ليبمان ساكس على الصمام الميترالي. "والصورة بالابيض والاسود الغامقة ل "ليبمان" اما الفاتحة فهي لل "ساكس".

الاثنين، 4 أبريل 2016

طب الروماتيزم: السكتة الدماغية وباقي المشاكل الوعائية الدماغية عند مرضى الذئبة

يقدر بان الاضطرابات الوعائية تحدث بنسبة لا تتجاوز الـ 15% من اعداد مرضى الذئبة الحمامية المجمووعية (SLE). ومن المعروف انه من بين كل أعداد الاضطرابات الوعائية في مرض الذئبة، فان نسبة حدوث خثارات (جلطات) وريدية او شريانية في الاوعية الدموية الكبيرة الحجم، و حالات النزيف الدماغي بانواعها، هي أقل حدوثا من الالتهابات الوعائية ( Vasclitis) في الأوعية الدموية الصغيرة الحجم.

ومن المعروف ان الالتهابات الوعائية( Vasclitis) في الجهاز العصبي المركزي (CNS) تعتبر من الاسباب النادرة جدا المسببة للسكتات الدماغية ( Strockes). اما الاسباب التي ينسب لها حدوث السكتات الدماغية عند مرضى الذئبة فتشمل بشكل رئيس حدوث اعتلالات وعائية (vascolopathy) مترافق مع حدوث تصلب في الشرايين (athrerosclerosis) أو ما يدعى في العربية باسم "التصلب العصيدي" ، الذي تزيد نسبة حدوثه بحوالي 5 - 10 اضعاف عند مرضى الذئبة مقارنة بالاصحاء. وقد يشارك الاصابة بمتلازمة الدهون الفوسفورية عند مرضى الذئبة في حدوث السكتة الدماغية.

ومن المسجل ايضا، حدوث حالات من الخثارات (الجلطات) الدماغية نتيجة لالتهاب "شغاف القلب" ( Endocarditis) من نوع "ليبمان- ساكس" (Libman-Sacks ). هذا كما قد تحدث السكتة الدماغية نتيجة لنزف في الدماغ تسبب فيه ارتفاع ضغط دم شديد مفاجئ، نتيجة للاصابة بالتهاب الكبيبات الكلوية ، عند مريض بالذئبة يعاني من تصلب الشرايين الدماغية. وفي هذه الاحوال يتم اللجوء الي العلاجات الكلاسيكية المستخدمة في علاجات نزيف الدم الدماغي.

ومن المعروف ان استخدام الادوية المثبطة للمناعة ( immunosupressive) في علاج السكتات الدماغية الخثارية عند مرضى الذئبة غير ذو جدوى. اما في الحالات التي تترافق فيها الخثارات الدماغية مع الاصابة بـ "متلازمة الدهون الفوسفورية" (Antiphospholipid) فيتم اللجوء الى استخدام مضادات التجلط (Anticoagulants).

_____________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 5 ابريل 2016

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

-------------------------
الصورتين منسوختين عن الانترنت.

طب الروماتيزم: متلازمة اضداد الدهون الفوسفورية و موت الاجنة التلقائي المتكرر

يصعب اكتشاف سبب موت الأجنة التلقائي المتكررأثناء الحمل عند حوالي 60% من الحالات. و حديثا ، تركز الدراست على مشاركة متلازمة اضداد الشحميات الفوسفورية وهي مرض روماتيزمي ، في التسبب في جزء من هذه الحالات.

وتفيد الدراسات بان المتلازمة المذكورة تختلف عن أنواع أمراض المناعة الذاتية الألتهابية الأخرى في ترافق وجودها مع حدوث تجلط في الأوردة والشرايين كلاهما، ولكن حدوث تجلط شرياني هام (كالذي يؤدي الى الجلطة القلبية) نادر الحدوث نسبيا في هذه المتلازمة ( 3%) مقارنة مع التجلطات الهامة في الاوردية، كخثار الاوردة العميق (32%) الذي يرمز له بالحروف (DVT).

ويعتقد يان المتلازمة تترافق مع حدوث موت الاجنة بصورة تلقائية ومتكررة عند حوالي 7-25% من الحالات، كأحد عوامل الاختطار (Risk factor). ويعتقد ان احد اسباب ذلك، هو قدرة الاجسام المضادة في هذه المتلازمة في احداث اضطراب ملموس في الدورة الدموية الواصلة بين جسم الام وجنينها- لترافقها مع حدوث خثارات (تجلطات)- هو ما قد يتسبب في موت الأجنة.

_____________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 5 ابريل 2016

-------------------------
الصورتين منسوختين عن الانترنت.

طب الروماتيزم. بعضا من تاريخ متلازمة اضداد الشحميات الفوسفورية

بعد أن تعرف العلماء على وجود ما يعرف بالأجسام المضادة للشحميات الفوسفورية ( Antiphospholipid antibodies) في دماء المصابين بمرض الذئبة الحمامية المجموعية، وذلك منذ منتصف القرن الماضي، أخذت تزداد التقارير الطبية المنشورة حول مظاهر سريرية و مخبرية خاصة يتميز بها المصابون بمرض الذئبة ممن في دمائهم هذه الاجسام ، مقارنة بمن لا توجد في دمائهم من المصابين. وبمرور الوقت تم تكوين فكرة متكاملة عن التغيرات المرضية التي تصاحب وجود هذه الاجسام المضادة عند المصابين بالذئبة وحتى عند غير المصابين بها ممن توجد بدمائهم الاجسام المضادة المذكورة.

وفي أعوام الثمانينات تم تعريف مرض جديد في الطب هو "متلازمة أضداد الشحيمات الفوسفورية" (Antiphospholipid syndrome) كوصف للتغيرات المرضية المصاحبة لوجود هذه الاجسام. وفي بعض الأحيانا يطلق على هذه المتلازمة اسم "متلازمة هوج" (Hughes syndrome) امتنانا للبروفيسور الانجليزي جراهام هوغ (Graham Hughes) الذي قام بدور كبير في تحيد مواصفات هذه المتلازمة وسبر جوانبها السريرية والمخبرية المختلفة.
____________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 5 ابريل 2016

د. احمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم

https://www.facebook.com/ahmadbintaher

-------------------------
الصورتين منسوختين عن الانترنت.

بعضا من تاريخ الأجسام المضادة للشحميات الفوسفورية (Antiphospholipid antibodies ) في الطب

من الناحية التاريخية، تمت ملاحظة وجود الاجسام المضادة للشحميات الفوسفورية (Antiphospholipid antibodies) لأول مرة بعد ملاحظة وجود نتائج ايجابية كاذبة للاصابة بمرض الزهري (syphilis). عند المصابين مرض "الذئبة الحمامية المجموعية" ( SLE) في اختبار تفاعل فاسرمان (Wassermann reaction)، الذي تطور في العام 1941 ليصبح ما يعرف في وقتنا الحالي باسم اختبار (VDRL). والمقصود بان التحليل يعطي نتائج ايجابية كاذبة، هو أنه يعطي نتائج تقول بوجود اصابة مؤكدة، بينما لم تحدث عند المريض اصابة بالمرض المقصود على الاطلاق. ولهذا تسمى النتيجة كاذبة.

وكان الألماني أوغست فون فاسرمان (Wassermann ) قد ابتدع سنة 1906 الاختبار الذي سمى باسمه، وذلك كطريقة اختبارية للتعرف على اصابة المريض بمرض الزهري،الذي اكتشفت الجرثومة المسببة له سنة 1905 من قبل الالمانيين "فريتز شاودين" ( Shaudinn) و "ايريخ هوفمان (Hoffmann). وهي الجرثومة التي اطلق عليه اسم "اللولبية الشاحبة" ( Treponema pallidum). وقد تعرف العلماء في وقت لاحق ان المادة ذات الاهمية الرئيسية تفاعل "فاسرمان" هي مادة تدعى كارديوليبين (Cardiolipine) وهي موجودة في تركيب نسيج "قلوب الابقار" (Bovine) التي تستخدم في التفاعل المذكور ومن بعده في تفاعل (VDRL).

وفي العام 1955،نشر كلا من "مور" (Moore) و "لوتز" (Luz) عند حدوث نتائج ايجابية كاذبة في "تفاعل فاسرمان" و اختبار (VDRL) عند مجموعة من المصابين بمرض "الذئبة الحمامية المجموعية". عندها عرف العلماء بانه لا بد من وجود اجسام مضادة في دماء المصابين بالذئبة هي السبب في اعطاء نتائج كاذبة في الاختبارين المذكورين. بعدها سميت هذه الاجسام المضادة الموجودة عند مرضى الذئبة باسم الاجسام المضادة للشحميات الفوسفورية.

وحاليا نعرف ان بعض الامراض الاخرى - بالاضافة الى مرض الذئبة - يمكن ان تعطي نتائج ايجابية كاذبة في "تفاعل فاسرمان" واختبار (VDRL) ومن بينها: مرض الايدز - مرض لايم (Lyme) - بعض انواع مرض ذات الرئة (Pneumonia) - مرض الملاريا.

_____________________________________________

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 5 ابريل 2016