المنهج. مرض التهاب المفاصل الروماتويدي\ اضافات الصورة السريرية \ 1. ظهور عقيدات روماتويدية

الصورة منسوخة عن النت

الصورة منسوخة عن النت

         تظهر العقيدة الروماتويدية عند حوالي ربع المصابين بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي، وبتكرار اكثر عند بيض البشرة منهم . ويكون العامل الروماتويدي موجبا عند اغلب من تظهر عندهم العقيدات الروماتويدية. وتظهر العقيدات في مناطق الاحتكاك تحت الجلد، وقد تختفي تحت تاثير العلاج. وفي الغالب لا تتسبب هذه العقيدات بآلم الا عند الضغط عليها بقوة، غير انه في بعض الاحيان قد تظهرتقرحات على الجلد فوقها وهو الامر الذي قد يتسبب في جعل اماكنها مؤلمة ، كما قد يعرض هذا الامر للاصابة بانتانات جرثومية في هذه الاماكن. وفي العادة يدل وجود العقيدات المذكورة على مرض اكثر حدة. ويقدر بان معدل ظهور هذه العقيدات خلال السنتين الاولين من المرض بحوالى 5%. وقد يزداد ظهور العقيدات عند بعض من يعالجون بدواء الميثوتركسيت.

         هذا ويظهر المرضي الذين تعطي تحاليلهم نتائج ايجابية لـمستضدي الكريات البيض البشرية المسميان (HLA-DR4) و (HLA-DRB1) قابلية خاصة لظهور هذه العقيدات، وهو ما يشير الى وجود اهبة وراثية ( Genetic predisposition ).

         و عندما تظهر العقيدات الروماتويدية في احيان نادرة عند المصابين بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي السلبي المصل (IgM-RF)، ففي اغلب الحالات تكون العقد ليست مطابقة للعقيدات الروماتويدية الكلاسيكية من الناحية التشريحية بل تكون في الغالب ورم حبيبي حلقي ( granuloma annulare) او قد تكون نوع اخر من الاورام الحبيبية ( palisading granulomas).

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 12 ديسمبر 2015

المنهج. مرض التهاب المفاصل الروماتويدي \الصورة السريرية المتأخرة

الصورة منسوخة عن النت

بعد مرور سنوات من الإصابة، يتغير شكل المفاصل التي تعرضت للالتهاب المزمن لفترة طويلة ومتكررة ، وهي في الغالب مفاصل الرسغين واصابع اليدين واصابع الاقدام. وهناك انواع كثيرة من التغيرات الممكنة لشكل المفاصل المذكورة ، وينتج اغلبها نتيجة تأكل العظام التي تشكل سطحي المفاصل وتأذى الاربطة وضعف العضلات وهي كلها نتائج ثانوية للحالة الالتهابية المزمنة. ويؤدي تغير شكل المفاصل المصابة في الحالات الشديدة الى فقد وظيفة المفاصل المصابة بدرجة من الدرجات.

الصورة منسوخة عن النت

       غير انه من حسن الحظ ، فلا يعاني المرضى المصابين بصوره خفيفة من صور هذا المرض، من تغير مهم فى شكل المفاصل المصابة يؤدي الي فقد وظائفها، حتى بعد مرور سنوات عديدة على الاصابة بالمرض. هذا كما قد تظهر عند المصابين الذين تعطي اختبارات دمائهم نتائج ايجابية للعامل الروماتيزمي الكلاسيكي (IgM-RF) عقيدات روماتويدية (nodules) تحت الجلد في اماكن معينة. هذا بالاضافة الى بعض مظاهر الاصابة بالمرض خارج الجهاز الحركي (extra- articular) الاخرى، وهي التي سنناقشها بالتفصيل في وقت لاحق.

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر
نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 11 ديسمبر 2015

المنهج. التهاب المفاصل الروماتويدي\ مختصر الصورة السريرية المبكرة

          لا يظهر المرض في صورته الشديدة الكاملة مره واحده – او بين ليله وضحاها كما يقول البعض - الا عند ثلث المصابين. اما في غالبيه الحالات فتتكامل صورة المرض الكاملة بالتدرج خلال عدة اسابيع او اشهر .و في البداية لا تصاب بالالتهاب إلا مفاصل قليلة، ثم تنضم اليها مفاصل اخرى بمرور الوقت، و كمثال تصاب في الغالب مفاصل الرسغين واصابع اليدين والقدمين ، وبعد مرور بعض الوقت قد يصاب احد المرفقين أو كلاهما، ثم تنضم مفاصل الركبتين الي هذه المجموعة وهكذا. 

        وقد تبدأ اعراض المرض وفي بعض الاحيان، باصابة بعض المفاصل الكبيرة في الجسم وخاصة مفاصل الركبتين ( عند حوالي 20% من الحالات) ، كما قد يبدأ المرض باصابة مفصل واحد وحيد عند حوالي 15% من الحالات. غير انه حتى في هذه الحالات فلا يلبث المرض ان ياخذ صورته المعتادة المتميزة باصابة العديد من المفاصل الصغيرة والكبيرة على طرفي الجسم الايمن والايسر ).

اصابة المفاصل في مرض التهاب المفاصل الروماتويدي
الرسم منسوخ عن الانترنت

         وتظهر علامات التهاب المفاصل ، على هيئة آلم وتورم وصعوبة في تحريك المفاصل في كامل مجال حركتها السابق، كما قد يلاحظ  سخونة المفاصل الكبيرة الملتهبة. ومن المعتاد في الفترة المبكرة من الاصابة، ان يعانى المريض من صعوبة من تحريك الاصابع فى الصباح المبكر وهي الحالة التي تدعي بـ "التيبس الصباحى" (morning stiffness ) يتم الشعور بها في اصابع اليدين بشكل واضح. ومن الممكن ان يستمر هذا التيبس من 60 دقيقه وحتى اليوم بطوله ، وان كان بعض المرضي لا يعانون منه إلا لاوقات اقصر من ذلك. ويخف عاده الشعور بحاله التيبس عند المساء ، لكى يعود صباح اليوم التالى.

        وفي الغالب تترافق اعراض المرض المفصلية بالشعور بالتعب وفقدان الشهية والوزن . وقد تتسبب المعاناة من الآم مجموعة كبيرة من المفاصل في اضطراب النوم وظهور اعراض نقص النوم المزمن على المرضي.

        و يلاحظ بعد مرور بعض الوقت، ان الاعراض المذكورة سابقا تخف الى حد ما تحت تأثير بعض الادوية التي يتعاطاها المريض او قد تختفي بالكامل، لتعود بعد مرور بعض الوقت مع ظهور علامات التهاب في مفاصل  لم تصاب في المرات السابقة. و بالتدرج تاخذ اصابة المفاصل في التماثل علي طرفي الجسم الايمن والايسر، أي ان اغلب المفاصل التي تصاب على الطرف الايمن من الجسم تصاب على الطرف الايسر ايضا. 

        ويتميز هذا المرض في المعتاد ( في حوالي 70 إلي 80 % من الحالات ) بعدم انتظام شدته، فتارة تزداد شدته بشكل مفاجئ ، وتارة تخفت قليلاً بدرجة من الدرجات لفترة تطول أو تقصر، لكي يعود المرض الى شدته المرتفعة من جديد . وفي حالات قليلة جداً ( حوالي 10 % من الحالات ) تزداد شده المرض باستمرار بشكل متصاعد. وبالطبع يغير العلاج المناسب هذه الصورة كثيراً الى الاحسن.
______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر
نشرت على صفحتي على الفيس بوك ( استشاري الروماتيزم د. احمد بن طاهر) بتاريخ 8 ديسمبر 2015

.